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索引号 11330300MB1685697R/2019-00173
组配分类 其他文件 发布机构 市医疗保障局
成文日期 2019-08-21 公开方式 主动公开
文号 - 有效性 有效
关于印发《深入实施医保领域“最多跑一次”改革“去窗行动20条”的实施方案》的通知
发布日期:2020-01-21 浏览次数: 字号:[ ]

各县(市)医疗保障局、区分局,局机关各处室、直属单位:

为推进我市医保领域“最多跑一次”改革深入实施切实优化医保服务质量,现将《深入实施医保领域“最多跑一次”改革“去窗行动20条”的实施方案》印发给你们,认真抓好落实。

 

 

 

温州市医疗保障局

2019年821

 

 

 

 

 

 

 

深入实施医保领域“最多跑一次”改革“去窗行动20条”的实施方案

 

为进一步贯彻落实市委、市政府决策部署和全省深化医保领域“最多跑一次”改革有关会议精神,加快推进我市医保系统“最多跑一次”改革工作根据《中共浙江省委全面深化改革委员会办公室 浙江省医疗保障局等5部门关于深化医疗保障领域“最多跑一次”改革的实施意见》(浙医保联发20195号)文件,为落实工作要求,制定本实施方案。

一、指导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,深入贯彻落实市委市政府全面深化改革工作的决策部署,坚持以人民为中心的发展思想,紧扣《浙江省医保经办事项“领跑者”标准》和医保办事“零跑腿”目标要求,加强医保数字化转型和医保经办标准化建设,进一步规范办事流程,精简办事材料,缩短办事时间,提升医保服务质量,增强全市参保人员获得感和满意度。

二、工作目标

充分开发利用“互联网+政务服务”和智能一体化经办平台,深入实施“去窗行动20条”,保证我市医保经办10个大项30个小项全面落实“最多跑一次”网上办理,90%以上事项实现掌上办,100%民生事项实现“一证通办”。进一步推动经办流程优化、经办业务下沉,做到严格规范办、加快简化办、深化网上办、落实掌上办、实行联合办、推动就近办,确保“一跑、不跑”改革目标顺利完成。

三、工作举措

(一)医保经办规范化。按照《浙江省医保经办事项“领跑者”标准》,统一医疗保险经办业务流程,规范经办业务口径,完善考核办法,明确各级经办机构职责,推动经办窗口“集中式受理”,实行“一个窗口办理、一次性告知、一条龙服务”。对医保事项材料进行再梳理,全面取消各类证明材料,打造医保经办“无证明”城市。

(二)部门数据共享化。借助省、市统一数据交互平台和我市公安、人力社保、民政、卫健数据系统等多方平台,充分利用互联网和信息化手段,有效实现相互数据共享,同时整合窗口业务,实现业务统一经办入口,便利参保群众办事。

(三)经办平台一体化。实施系统改造,建立市区统一的医保一体化经办平台,实现办理情况向“浙江政务服务网”办件库实时推送,并对办事进度进行全流程跟踪管理。

(四)医保证历电子化。推动各定点医药机构主动上传电子病历,全市取消纸质医保证历本(特殊、慢性病种证历除外)。 

(五)异地结算全域化。进一步扩大对接长三角地区异地门诊费用直接结算医疗机构联网覆盖范围。将我市具备住院服务条件的医疗机构以及其它符合条件的基层医疗卫生服务中心纳入跨省异地就医定点范围,使异地就医患者在符合条件的定点医疗机构能持卡看病、即时结算。

(六)民生事项“一证办”。推进我市职工参保信息变更登记、出国(境)带药备案、转外就医备案等医保民生事项实现“一证通办”,参保人凭身份证便可完成业务办理。

(七)医保业务“掌上办”。加快完善“浙里办”APP系统中的医保业务程序开发,将“温州市民卡”APP中经办的数据及时有效地与浙江政务网后台数据实现对接共享,加快推动家庭共济、异地就医备案、医保关系转移、接续等业务在“浙里办”APP的上线工作,拓宽医保业务办理渠道,让参保群众更加简单、快捷地享受医保业务掌上办理。

(八)移动支付“融合办”。加快推进“两卡融合、一网通办”工作,实现参保人员在线申领、在线验证开通电子社保卡(电子健康卡),在线完成预约挂号、医保结算、移动付费、检查取药、查阅报告、处方外配等全流程的就医服务。10月底前,我市医保支付平台需接入省医保移动支付平台,全市至少有3家医疗机构实现医保移动支付。

(九)救助结算“一站办”。出台医疗救助实施方案,明确资金归集,梳理医疗救助经办流程,做到医疗保险结算系统与医疗救助人员信息无缝对接,8月底前各统筹区内实现医疗保险、大病保险、医疗救助一站式结算,医疗救助政策落实率达到100%,有效解决困难群众医疗费用垫支、事后报销的问题。

(十)留观、外伤“刷卡办”。积极推进留观、外伤等医疗费直接刷卡结算,减少手工报销环节,提高就医刷卡率,方便群众就医购药。

(十一)转移接续“在线办”。依托全省医保数据交换平台,对接省医保部门数据仓,直接完成异地参保信息数据交换,实现省内医保关系转移接续“零跑腿”。

(十二)零星报销“联网办”。推进医保异地定点医疗机构自费结算医疗明细数据、电子发票向全省异地就医平台汇集,做到医疗费用零星报销“信息多跑路、群众不跑腿”。

(十三)医保、人社“联合办”。单位、职工参保登记、信息变更登记,职工缴费基数申报调整5大类11个业务事项委托人社部门办理。参保单位、人员查询打印社会保险信息,基本医疗生育保险个人权益记录管理服务等业务事项开展协同联办。医保及社保经办关联密切事项,医保(人社)一体化经办平台上线后,采用“受办分离”模式,通过数据推送及“一件事”实现联合办。

(十四)就医管理医院办。领取医保就医凭证特治特药备案、特殊(慢性)病种备案、转外就医备案、出国(境)带药备案、家庭病床备案、居家护理备案医疗救助金给付等8项与就医过程密切相关的医保经办业务委托定点医疗机构医保窗口受理,尽可能让群众“少跑一趟路、少进一扇门”。

(十五)医银合作网点办。充分利用银行服务网络点多、面广的优势将领取医保就医凭证城乡居民医保参保变更登记单位、职工参保信息变更登记参保单位、参保人员医保查询打印等7项业务下放至银行网点,打通医保服务“最后一公里”。

(十六)便民服务基层办。领取医保就医凭证城乡居民医保参保变更登记单位职工参保信息变更登记参保单位、参保人员医保查询打印医保关系转移异地就医备案,长住外地备案家庭共济等11项业务下沉至乡镇(街道)、社区等基层服务平台,完善“受办分离”模式,将医保服务窗口延伸至群众家门口。

(十七)办好出生一件事。加强与卫健、公安、人社等部门协作,共同做好新生儿出生证申领、户籍落户、医保参保等“一站式”服务工作。

(十八)做好身后一件事。加强与民政、公安、人社等部门协作,共同做好死亡人员参保注销、待遇终止、账户清算等“一站式”工作。

(十九)助推退休一件事。加强与人社部门协作,共同做好退休办理工作。

(二十)落实优抚一件事。加强与退役军人事务部门协作,共同做好医疗保险、大病保险、优抚、医疗救助3+N一站式结算报销。

四、工作要求

(一)提高思想认识。深化“最多跑一次”改革是践行以人民为中心发展思想重大举措,是提升医保服务水平的重要抓手,是推动民生事业发展的现实需要。各县(市)医保局、区分局要提高政治站位,切实增强责任感和使命感,把“最多跑一次”改革作为“一把手”工程来抓,以深化“最多跑一次”改革引领撬动整个医保工作提升,将改革成果更多更好地惠及广大群众。

(二)加强组织领导。各县(市)医保局、区分局要健全工作制度,落实工作责任,成立工作专班,制定并组织实施本地行动方案,排出时间表、路线。局机关各处室、直属单位要各司其职、相互配合协同共进。

(三)突出监督评价。建立督查通报制度,强化评价考核结果运用,及时公布成绩单,排出进度榜。坚持“开门”搞改革,根据本实施方案要求,制定“最多跑一次”经办业务清单,做到工作目标向群众公开,办事内容向群众承诺,改革绩效由群众评价。

(四)强化宣传引导。各县(市)医保局、区分局,局机关各处室、直属单位要通过多种形式,广泛宣传改革具体举措,使老百姓真正熟知医保改革惠民政策,形成“为民、便民、利民”的良好氛围。同时要正确把握舆论导向,合理引导社会预期,切实保障改革顺利实施。


附件:2019年温州市医保系统“最多跑一次”工作任务分解表





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