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医保经办机构如何打好疫情防控“组合拳”——以乐清市医疗保险中心为例
发布日期:2022-04-12 09:31 浏览次数: 来源:乐清市医疗保险中心 字号:[ ]

当前,新冠肺炎疫情形势严峻复杂、疫情防控处于关键阶段,各级医疗保障经办机构要充分认识做好当前新冠肺炎疫情防控医疗保障工作的重要性,切实把思想和行动统一到党中央决策部署上来,始终坚持人民至上、生命至上,做到守土有责、守土尽责。要加强组织领导,克服麻痹思想、厌战情绪、侥幸心理、松劲心态,主动作为、积极配合,抓实抓细疫情防控医疗保障各项工作。浙江省乐清市是全国唯一以音乐命名的千年古县,蕴含“乐音清扬”之意,背靠雁荡、面临东海,具有独特的山海资源优势,是温州大都市区北翼副中心。而且乐清是“温州模式”的主要发祥地和民营经济的先发地,电气产业集群入选20个全国先进制造业集群创建榜单,拥有“中国电器之都”等20多张国字号金名片,综合实力居全国县域经济百强县市第16位、中国创新百强县市第10位、2020中国未来投资潜力百佳县市第6位。乐清市现有参保群众120多万,定点医药机构200多家,面对基数庞大的服务对象,如何打好疫情防控“组合拳”,是医疗保障经办机构的当务之急。

一、主动适应形势变化,及时调整优化措施

乐清市医疗保险中心主动适应本市防控形势变化,及时调整优化疫情防控医疗保障政策措施,继续落实新型冠状病毒肺炎患者医疗救治费用保障政策,坚决完成“两个确保”任务。即对于确诊新型冠状病毒感染的肺炎患者发生的医疗费用,在基本医保、大病保险、医疗救助等按规定支付后,个人负担部分由财政给予补助,实施综合保障。对于确诊新型冠状病毒感染的肺炎的异地就医患者,先救治后结算,报销不执行异地转外就医支付比例调减规定。确诊新型冠状病毒感染的肺炎患者使用的药品和医疗服务项目,符合卫生健康部门制定的新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案的,可临时性纳入医保基金支付范围。一是第一时间落实浙江省新冠病毒核酸检测降价政策和新增的新型冠状病毒抗原检测价格项目政策,其中,单人单检价格(含检测试剂)降至最高不超过40元/次,混检价格(含检测试剂)最高不超过10元/样本,公立医疗机构抗原检测价格5元/次,抗原检测试剂(含采样器具)零差率销售,按照“抗原检测项目+检测试剂”的方式收取费用,合计收费不超过15元/次。二是指导定点医疗机构为群众提供网上预约、电话预约、自助预约等多途径采样预约服务,采取电子化、信息化等多种方式推送核酸检测结果。单纯进行核酸检测、抗原检测的,无需挂号,公立医疗机构不得收取门诊诊查费、一般诊疗费。患者自测的,不得收取新型冠状病毒抗原检测费用,减轻群众负担。在定点基层医疗机构发生的新型冠状病毒抗原检测项目及检测试剂,临时性纳入医保基金支付,按甲类管理,支付范围限发热门诊或具有新型冠状病毒肺炎影像学特征的患者。三是在定点零售药店购买新型冠状病毒抗原检测试剂的费用,纳入职工基本医疗保险个人历年账户支付范围。个人账户历年结余资金,可用于支付参保人员直系亲属在医保定点零售药店购买新型冠状病毒抗原检测试剂费用。

二、全力做好“省心医保”经办服务

乐清市医疗保险中心切实提高政治站位,本着把人民群众生命安全和身体健康放在第一位的态度,把打赢疫情防控阻击战作为当前重大政治任务,切实做到守土有责、守土担责、守土尽责,切实做好疫情防控期间医疗保障经办工作,细化经办举措,明确办事流程,减少工作环节,创新服务方式,保证参保群众及时享受各项医疗保障待遇,保证经办服务工作平稳有序开展。一是打赢全国医疗保障平台(浙江省“智慧医保”平台)切换上线攻坚战。作为全国为数不多尚未切换上线全国医疗保障平台的统筹区,乐清市医疗保险中心积极克服待遇水平差异、信息力量薄弱、服务对象基数庞大等困难,充分利用做好温州市级统筹工作时的经验和基础,提前一天成功切换上线全国医疗保障平台(浙江省“智慧医保”平台),全市定点医药机构均无舆情或其他重大问题发生,为提供高效便捷的经办服务提供坚实基础。二是大力创新服务方式,实现“不见面办”。积极倡议、引导办事群众和单位实行“不见面”办事,及时向社会发布“不见面”办理倡议书、公告或通知,明确“不见面”办理事项名称、办理方式、申办材料和办理流程等内容。大力推行“网上办”“掌上办”“电话办”“邮寄办”等非接触式办理方式,探索试行容缺受理和事后补交材料,为办事群众和单位及时办理参保登记、待遇申报、异地就医备案、门特门慢认定、调整定点医疗机构及缴费基数核定、人员增减、参保信息修改等业务,减少因人员流动造成疫情传播的安全风险。三是建立“绿色通道”,实现“及时办”。开辟集中收治新型冠状病毒感染肺炎患者的医疗机构协议管理、定点确立、资金拨付和结算等“绿色通道”,按照特事特办、急事急办的原则优先处理,为定点医疗机构提供优质高效便捷的医疗保障经办管理服务。四是积极支持“长处方”,实现“便民办”。根据疫情变化需要,实施“长处方”报销政策,支持定点医疗机构根据患者实际情况,合理增加单次处方用药量,减少病人到医疗机构就诊配药次数;对高血压、糖尿病等慢性病患者,经诊治医院医生评估后,支持将处方用药量放宽至3个月,保障参保患者长期用药需求。五是放宽医疗保障相关业务办理时限,实现“延期办”。对若因受疫情影响无法按时缴纳基本医疗保险费用的,协商相关部门合理延长缴纳时限,允许疫情结束后补办补缴,不影响参保人员享受待遇。视实际情况延长定点医药机构每月医疗、药品费用结算单报送时限,医疗保障经办机构可根据系统数据先行结算拨付,减轻医药机构资金垫付和工作人员跑腿压力。适当延长2019年度医药费用医疗保障服务窗口报销时限,减少疫情期间人员流动。六是做好经办场地防护工作,实现“放心办”。严格按照公共服务场所疫情防控工作要求,认真做好全市各经办窗口通风、卫生检测、清洁消毒等工作,消除经办场所疫情隐患,为参保群众提供安全整洁的服务环境,引导办事群众佩戴口罩并自觉接受体温检测,避免交叉传染,保护好办事群众和经办工作人员的健康和安全,让群众放心办事。

三是找“难点”、治“痛点”、疏“堵点”

在新形势疫情防控工作的背景下,就医购药难、咨询热线占线、服务不便捷等“难点”、“痛点”、“堵点”将更加凸显,乐清市医疗保险中心紧盯群众所需所求,积极创新服务方式,为群众提供省心、舒心的医保服务。一是组建疫情防控突击队。积极响应上级号召,组建了一支以党员、业务骨干为主的疫情防控突击队,协助对接乡镇开展村社卡口监督工作。疫情防控突击队员四人一组,由医保局领导带队到村社卡口进行查验“温州防疫码”、是否正确佩戴口罩并协助当地村委开展必要的排摸等其他任务。二是组建“药神”保障突击队。主要成员为定点医药机构业务骨干,若因疫情形势变化,道路交通管控,突击队将开通“药神”服务热线,整理辖区精神病患者、需长期用药的慢性病患者信息,按照就医时间、上次药量等情况,提前与患者(家属)沟通进行电话预诊、提供远程医疗服务,再由药房抓药,按片区上门进行“无接触”送医送药。三是开通“省心医保”24小时智能语音电话交互式服务。紧盯群众所需所急所盼,全面梳理群众关心关注的医保高频服务事项,精心设计、量身定制推出医保智能语音电话交互式服务,实现医保服务“24小时不打烊”。该项智能语音电话服务涵盖了家庭共济、生育保险报销、新生儿参保报销、医保关系转移接续等十几项群众常见的业务咨询办理答复,群众可根据电话导航菜单自主进行业务咨询和办理,切实解决医保咨询热线繁忙占线的痛点堵点问题。

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