医保卡在手

看病买药不用愁

可有时到了结算医疗费用才发现

除了医保目录外的不报销

竟还存在医保不报销的情况

这是怎回事？

情况1：存在第三方责任人，应由第三方责任人承担医保费用，医保不报销。

【案例】赵大爷买菜回家的路上，被一辆闯红灯的电动车撞倒了，对方表示要带赵大爷就医检查，赵大爷说没关系自己有医保，可以报销，让对方赶紧上班。

【解析】赵大爷这种做法是不对的。根据我国《中华人民共和国社会保险法》第三十条的规定，交通事故、打架斗殴等存在第三方责任人的情况，应由第三方责任人承担医保费用，医保不报销。

此外，如果赵大爷自行到医院就医，不对医生说明受伤的真实原因，而让医生按照自己意外跌倒等原因来给自己治疗并利用医保报销，就涉及到了欺诈骗保，是违法行为。

情况2：属于工伤保险支付范围的，医保不予报销。

【案例】李阿姨在食品公司生产车间务工时，被器械扎伤，到医院就医花了不少钱，想拿医保卡支付结算时却被告知医保不报销。

【解析】根据《中华人民共和国社会保险法》规定，工伤不能由医疗保险基金支付，要由工伤保险基金支付，社会保险里的各项基金不能混合使用。所以李阿姨的医疗费用应由工伤保险支付，医保不给予支付。

情况3：出国治病、境外就医，医保不报销。

【案例】王女士的儿子出国留学，在留学期间生了场大病，花了几万元。听说可以异地结算报销，王女士便带着儿子的就诊结算材料去当地社保中心，结果工作人员说境外就医不能报销，与异地就医不同，但王女士不听解释，还大闹了一场。无奈之下，当地医保中心选择了报警……

【解析】上述这种情况，虽然王女士的儿子参加了基本医疗保险，但按规定，境外就医发生的医疗费用，医保基金是不予支付的。