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特殊病种保障范围扩大、推行长护险制度、分娩镇痛纳入医保支付…… “一老一小”医保政策体系即将迎来这些变化
发布日期:2022-08-24 10:30 浏览次数: 来源:温州晚报 字号:[ ]




7月13日,《关于优化“一老一小”医保政策体系助力共同富裕市域样板建设的实施方案(征求意见稿)》(以下简称《实施方案》)已起草完成,现向社会各界公开征求意见。此次《实施方案》通过后,我市老年人、儿童、育龄妇女等特殊群体的医疗保障将得到显著提升。

在老年人群体保障方面,《实施方案》将从扩大特殊病种保障范围、建立老年人门诊保障机制、落实家庭病床医保支付政策以及推进长期护理保险制度这四个方面强化。如将老年人多发的慢性阻塞性肺疾病、阿尔茨海默病纳入门诊特殊病种范围,报销比例按住院政策执行,封顶限额居民医保从1500元/年提高为200000元/年、职工医保从10000元/年提高为470000元/年;对老年人门诊起付线减半执行,对患两种及以上省定门诊慢性病病种的,当年医保门诊封顶线上浮百分之三十等。

在生育保险政策方面,将从扩大生育保险覆盖面、统一生育保险医疗费用支付方式、统一生育保险等待期以及扩大生育保险支付范围这四个方面完善。如以在职职工身份参加我市职工基本医疗保险的无雇工的个体工商户、非全日制从业人员以及其他灵活就业人员同步参加生育保险;生育津贴待遇等待期从12个月调整为6个月;将分娩镇痛、早孕期胎儿结构超声筛查、胎儿系统彩色多普勒超声检查等诊疗项目纳入生育保险支付范围等。

在加大儿童保障力度方面,将从扩大儿童特殊病种保障范围以及推动儿童相关学科资源配置扩容优化这两方面推进。如将儿童多发的癫痫纳入门诊特殊病种管理,报销比例按住院政策执行。门诊与住院共用年度封顶限额,门诊封顶限额居民医保从1500元/年提高为200000元/年;在药品耗材等动态降价基础上加大对儿科项目医保支持力度,对6周岁及以下儿童服务项目中涉及部分综合医疗服务类在价格调整后的基础上加收30%执行等。

此外,还将开展适老适小医保服务,依托基层工作人员“兜底办”,针对高龄老人、失能人员无法代办的特殊情况开展“一对一”上门服务。全力推进出生“一件事”一站式联办、一体化服务,“网上办”“掌上办”等线上办,实现全省域产妇生育医疗费用生育津贴无感申请。