2025年度城乡居民医保集中参保期开始以来，很多学生家长都有这样的疑惑：给孩子买了“学平险”，是不是就不用参加基本医保了？两个是不是重复了？
一、保险性质和参保条件 城乡医保是非营利性的国家政策性保险，提供基础的医疗保障，覆盖所有城乡居民。 学平险是商业保险，具有营利性，主要针对在校学生或儿童。 二、缴费和补助 2025年度鹿城区城乡医保个人缴纳660元，财政补助1320元。可使用个人账户历年余额为已绑定家庭共济的近亲属缴纳费用。 学平险的保费完全由个人负担，不含政府补贴，金额在200-300元不等。 三、待遇和保障范围 城乡医保覆盖门诊、住院、大病的治疗费用，享受“一站式”刷卡结算。可实现家庭共济支付，个人负担的门诊住院费用均可报销。 学平险门诊就诊仅限意外门诊报销。门诊、住院在扣除基本医保报销后按比例给付，无法刷卡结算。 案例 案例1：某患者在本地卫生院因感冒在门诊就医发生医疗费用380元，城乡医保报销166元，家庭共济支付214元。 一、城乡医保报销： 380元-30元自费费用-18元自理费用=332元（符合医保费用） 332元X50%（市内基层医疗机构报销比例）=166元 城乡医保报销166元。若绑定家庭共济，家庭共济还可支付214元。 二、学平险报销： 普通门诊费用是因疾病产生的，无学平险报销。 案例2：某患者在本地三级定点医院因意外伤害在门诊就医发生医疗费用380元，城乡医保和学平险合计医保报销296.24元。 一、城乡医保报销： 380元-30元自费费用-18元自理费用=332元（符合医保费用） 【332元-100元（起付线）】X35%（市内三级医院报销比例）=81.2元 城乡医保报销81.2元。 二、学平险报销： 【380-30（自费费用）-81.2（医保已报销金额）】*0.8=215.04元。 学平险报销215.04元。合计共报销：81.2+215.04=296.24元。 案例3：某患者本地三级定点医院住院共发生医疗费用12000元，城乡医保和学平险合计医保报销10562元。 一、城乡医保报销： 12000元-600元自费费用-400元自理费用=11000元（符合医保费用） 【11000元-700元（起付线）】*70%（市内三级医院报销比例）=7210元 城乡医保报销7210元。 二、学平险报销： 12000元-600元（自费费用）-7210（医保已报销金额）=4190元（符合报销的费用） 4190*80%=3352元。 学平险报销3352元。合计医保报销：3352+7210=10562元。 总的来说，城乡医保作为国家基本医保，建议家长应保尽保，保障孩子基本医疗。学平险作为商业保险，家长可选择按需投保，让孩子得到更全面的医疗保障。