一
医保基金安全运行工程
1.强化基金预算管理，坚持以收定支、略有结余，确保当期、当年收支平衡。
2.严格基金收支全流程管理，加强基金运行监测，防范医保基金被“挤占挪用”。
3.编制《2025年全市医保定点医药机构资源配置规划》，健全医保定点医药机构准入、退出机制，实现全市定点医药机构协议核查全覆盖。
二
多层次医保体系健全工程 4.强化部门协同，健全基本医保参保长效机制，落实参保激励约束政策，全年常态化开展参保工作。 5.规范全市医疗救助政策，迭代医保纾困政策，实现高额医疗费用化解率、困难群众资助参保率、救助政策落实率“3个100%”。 6.深化长护险制度建设，确保完成省民生实事任务。 7.引导商业保险公司将创新药等纳入保障范围，拓宽多层次保障渠道。 三 医保数据赋能引领工程 8.争取省市共建浙江（温州）医保数据安全实验室，赋能医保管理服务。 9.制定出台医保鼓励创新药落地使用激励政策，助力医药行业创新发展。 10.探索打造“医保+低空经济”“医保+金融”“医保+AI”等一系列应用场景，赋能新质生产力发展。 11.深入推进“一人一档”“一药一码”“一单一清分”“一票一核验”等“四个一”建设。 四 医保支付机制优化工程 12.完成2024年度全市DRG清算工作，合理编制2025年度DRG住院总额预算。 13.推动DRG2.0版付费政策高质效落地实施，加强全过程管理。探索符合我市实际的门诊支付方式改革路径。 14.建立医保数据工作组，及时向定点机构“亮医保基金家底”，赋能定点医疗机构稳定预期和精细管理。 15.结合医保基金支付能力，健全医保基金预付机制。 16.开展国家医保基金“三结算”试点。 五 医保惠民改革增效工程 17.推动2024年版国家医保药品目录落地惠民。 18.推进医疗服务价格改革落地实施。 19.构建定点药店医保药品量价比较指数，加强定点零售药店药价监测，确保市场稳供稳价。 20.落实国家、省际联盟、省等各级集中带量采购任务。 21.持续优化全市医保药耗招采智能管理平台功能与配套机制。 22.推进集采药品“三进”行动，鼓励连锁定点零售药店设立“惠民专柜”。 23.完善国谈药品“双通道”管理机制，推动国谈药等创新药品及时落地。 24.完善安宁疗护医保住院支持政策；持续巩固提升口腔种植专项治理、辅助生殖纳入医保支付等政策成效。 六 医保基金监管提质工程 25.常态化开展全市定点医药机构自查自纠，压实医保基金使用主体责任。 26.深化定点医药机构安全体检综合巡查，完成现场巡查400家。 27.深入开展打击欺诈骗保和整治违法违规使用医保基金专项行动。 28.健全“951”医保信用体系建设，落实定点医药机构相关人员医保支付资格管理。 29.健全完善面向全民的举报奖励、社会监督机制。 30.制定出台《温州市医疗保障基金监督管理问题线索处理规则》《关于贯彻落实<浙江省医疗保障条例>第五十条的工作规则》，提升医保规范化、法治化水平。 七 医保服务效能跃升工程 31.推动异地结算定点医疗机构及零售药店开通率100%；推进门诊慢特病跨省直接结算扩围。 32.推进医保服务下沉延伸，打造医企、医医、医银、医社、医村等更多医保服务单元。 33.深入推进医保领域“高效办成一件事”，积极培育国家创新优秀案例。 34.优化医保AI智能咨询平台应用和12393服务热线智能应答。 35.推进“云药房”扩面提质。 36.优化长护险经办服务管理。探索推进长护险异地照护工作。 八 医保党风廉政固本工程 37.高质量完成市委巡察和全市医保基金审计工作，做好问题整改、建章立制等后半篇文章。 38.深入开展医保基金管理突出问题专项整治。 39.深入开展医保助力“开门红、开门好”“五进五看五破”“送温暖·惠民生”等活动，切实为企业群众纾困解难。 40.强化“一支部一品牌”打造，推进党员“精细化”分类管理，推动党建业务互融互促。 41.加强医保系统行风建设，积极打造服务窗口、监管执法、“两定”机构等清廉子单元，并向基层延伸。 九 医保综合宣传普及工程 42.开展医保宣传“五进”活动，构建“线上+线下”“大政策+小案例”“传统+AI智能”“市级+县域”立体式宣传矩阵。 43.以打击欺诈骗保、第三人看医保、手绘医保等为主题举办各类医保创作大赛，增强群众对医保发展的认同感与参与感。 44.推行“医保+文旅”“医保+研学”等融合活动，提升医保的传播力和影响力。 十 医保系统能力提升工程 45.强化理论武装，严格落实“第一议题”制度 46.举办全市医保干部能力素质培训班。 47.优化“模块化”运行机制，深化青年干部“优苗选育”行动，构建“1+N”干部培养体系。 48.建立健全四项闭环工作机制，实现上级交办任务完成率、市领导批示办结率、局重点工作完成率、基层反馈问题化解率“4个100%”。 49.成立温州市医疗保障研究会，发挥好智库作用，为全市医保事业高质量发展提供智慧。