2024年以来，温州市医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大和二十届二中、三中全会精神，深入学习习近平法治思想，对照省市法治政府建设系列部署要求，运用法治思维和法治方式推动医保事业高质量发展，为温州深入实施“强城行动”、冲刺“双万城市”、提速打造“全省第三极”贡献医保力量。

一、2024年法治政府建设主要举措和成效

（一）高举旗帜紧跟核心，全面加强党对法治建设的领导。始终把衷心拥护“两个确立”、忠诚践行“两个维护”作为最大政治责任、最高政治原则，不断提高政治判断力、政治领悟力、政治执行力，做到学思用贯通、知信行合一。一是深学笃行习近平法治思想。把学习贯彻习近平法治思想纳入党组理论学习中心组和各党支部学习重点内容，专题学习《习近平法治思想学习纲要》《习近平法治思想学习问答》等内容，切实做到内化于心、外化于行。严格落实“第一议题”制度，全年共召开党组（扩大）会议23次，深入学习习近平总书记系列重要讲话和关于医保批示精神。同时，研究审议通过《温州市医疗保障局工作人员外出评审（授课）管理规定》《温州市医疗保障局行政规范性文件制定管理实施细则》等法治建设有关议题35个。二是全面夯实法治政府建设职责。局主要负责人认真履行法治政府建设第一责任人职责，切实做到法治工作亲自部署、重大问题亲自解决、重要事情亲自协调。全年研究协调医保基金、综合巡查、打击欺诈骗保百日攻坚、全民参保等工作40余次，专题研究职工门诊共济改革20余次，研究完善重特大疾病医疗保险和救助制度5次。牵头成立市医保局重大行政处罚案件审核委员会，主持研究重大行政处罚案件8件，带动全局形成营造依法履职的良好工作氛围。三是全面加强法治能力建设。严格落实述法制度，5名党政领导干部将述法工作作为2024年度个人年终述职报告重要内容，全面报告深入学习习近平法治思想，贯彻落实法治建设重大决策部署，推进法治建设重大工作和提高依法行政能力等情况。认真完成普法和执法考试，全局干部积极参加法律知识考试，参考率合格率均为100%，提升干部法治意识。

（二）完善政策法规体系，助力医保事业高质量发展。一是高水平推进多层次医疗保障体系建设。全省率先出台全民参保2025-2027三年行动计划，创新建立“一人一档”数据库，优化新生儿等5类群体参保政策。进一步做大共富基金救助资金池，将政策覆盖面由“提低”向“扩中”延伸，在6个山区海岛县开展相对低收入家庭重特大疾病专项保障试点，在瑞安、泰顺两地开展“两慢病”基层门诊用药全额保障试点。全年已投入8117万元资助13.9万困难群众参保，困难群体参保率达100%；帮助211名困难群众化解高额医疗费用412万元，困难群众综合保障率提升至89.35%。二是高标准落实科学民主决策制度。严格执行重大行政决策程序规定，将落实职工医保门诊共济保障机制纳入2024年度市政府行政规范性文件目录中，相继开展书面征求意见、社会稳定性风险评估、公平竞争审查、合法性审查等工作，确保职工医保门诊共济保障机制出台依法依规。坚持依法决策，建立健全局党组议事规则，凡涉及“三重一大”事项，均报派驻纪检组备案并邀请列席监督，2024年相继出台门诊支付管理12条举措，统一规范门诊慢特病病种和医保药品外配处方管理，将辅助生殖纳入医保支付范围，减轻群众负担约2000万元。三是高质量加强规范性文件管理。针对市级行政规范性文件。严格落实《温州市人民政府办公室关于开展行政规范性文件全面清理的通知》，对全面梳理审查19个以市政府名义出台的行政规范性文件，其中4个施行日期超过10年的行政规范性文件开展第三方评估，共保留行政规范性文件9件，修改4件，废止6件。针对本部门行政规范性文件。印发《温州市医疗保障局行政规范性文件制定管理实施细则》，对行政规范性文件的起草、制定、发布、监管进行全方位立体式审查、全周期管理，全年共审查行政规范性文件70件，其中废止和宣布失效22件，继续有效48件。

（三）坚持规范行政执法，深入推进全面依法行政。一是行政执法质量更加规范高效。重新编制《医疗保障行政执法法律法规材料汇编》，印发《温州市医疗保障局重大行政处罚案件审核委员会工作规则（试行）》，全年集体研究重大行政处罚案件11件。厘清市与城区分局的执法主体关系，强化法制审核力度，严把主体资格关、事实证据关、适用法律关、执法程序关，全年市局共开展行政处罚案件法制审核32件，提出法制意见70余条，成功申请法院强制执行案1件。二是基金监管执法更加全面有力。合力攻坚开展国家打击欺诈骗保“百日行动”暨救助人员高频住院专项治理，从严从紧逐条处置国家局、省局下发的14万条可疑数据线索，高压完成全市370家医药机构安全体检综合巡查。深化全省反欺诈大数据应用监管试点，建立“交通肇事理赔”等9个反欺诈大数据模型，协同公安等部门破获血友病、抗排异药品倒卖等大案。医保信用机制纳入2024年度温州市县乡法治建设“最佳实践”项目培育清单。全年累计追回资金1.62亿元，其中自查自纠退回基金2090万元，暂停、解除服务协议153家，行政立案171起、行政处罚132起，移交司法、纪检等部门51起，均创历史新高，多项指标位列全省第1，有力形成打击欺诈骗保的高压态势。三是医保服务更加优质可及。全省率先实现医保服务“全省通办”镇街全覆盖。落实新生儿“出生即参保”、生育津贴“免申即享”等医保领域“高效办成一件事”，帮助9498名新生儿凭出生医学证明立即参保，为2.63万名女职工自动拨付生育津贴7.47亿元。上线47家“云药房”实现县（市、区）全覆盖，累计为超1.3万人次线上直接购药支付医保基金超44万元。“医保公共服务增值式改革”获市改革突破奖银奖，相关经验做法获全国医保经办系统“为民办实事”典型案例二等奖，温州异地就医改革工作成功入选温州市政务服务20年十大改革举措。

（四）全面创新方式方法，高质高效开展医保普法。一是推动法治宣传教育从“被动听”到“主动讲”的转变。全年召开新闻发布会4次，走进12345直播间1次，围绕家庭共济、新生儿参保、线上医保购药等热点话题为听众解答疑惑。用活基层6000多名专兼职医保服务人员，选派业务水平高、会讲温州方言的人员，组建“医保红管家”志愿服务队伍，深入山区海岛，为“一老一少一困”等特殊群体提供上门服务，实现惠民政策“直达快享”。二是推动法治文创作品从“被动领”到“主动创”的转变。发布“我身边的医保”“全民参保”“守护基金安全”等海报、口号、短视频、征文、绘画征集大赛，提升群众参与度。《拒绝诱惑、保住钱袋子》《谨防医保诈骗》漫画入选国家局优秀作品，《为侨全球通医保服务》《向光而生 医保筑梦》获国家局“医保好声音”大赛二等奖。《全民参保 守护美好》海报、《医保 守护美好生活》视频分别荣获国家局二等奖、三等奖。三是推动法治宣传氛围从“被动跟”到“主动学”的转变。开展医保基金监管集中宣传月活动，以“举办一次现场宣教活动”“开展一轮普法宣传”“展播一组宣传视频”“曝光一批骗保案例”“召开一场警示教育大会”“组织一期有奖竞答”等宣传方式，推进医保普法宣传。全市累计举办现场宣教活动36场，近万名群众参与咨询，发放宣传页、宣传单等3万余份；全年开展基金监管知识有奖竞答8期，参与人数超过20万；召开警示教育现场会12场，组织医药机构观看警示教育片50余场，覆盖全市定点医药机构1000余家，涉及医护人员3万余人，让守护医保基金安全深入人心。

（五）始终坚持多措并举，有效防范和化解社会风险。一是自觉接受民主监督。始终把办理好人大建议、政协提案作为开门纳谏的重要渠道，以最高标准、最严要求、最实举措办理人大建议47件，政协提案32件，实现面复率、办结率、落实率和代表委员满意率“4个100%”。扎实做好省市人大医保专项监督工作，22项交办事项均按时间节点完成。充分发挥社会监督力量，组建第一支社会监督员，吸纳意见建议28条。二是规范做好信访工作。严格落实信访办理工作责任制，完善督办机制，全年共处理信访事项338件，其中国家医疗保障局政民互动平台信访件11件，国务院“互联网+督查”平台信访件19件，实现化解率、按期办结率和群众满意率达到100%的目标要求。职工门诊共济改革涉温20余条舆情第一时间100%稳控。三是稳妥应对行政复议。贯彻落实新修订的《中华人民共和国行政复议法》，健全完善统一、规范、高效的行政应诉和行政复议工作机制。2024年依法处理行政复议案件1件。四是主动落实政务公开。确保法定主动公开内容全部公开到位，按规定做好依申请公开政府信息，按要求答复政府信息公开申请。全年在官方网站主动公开政府信息381条，其中医保政策文件224条，政策解读79条，其他78条，确保信息“应公开尽公开”。通过市政府信息网依申请公开管理系统收到依申请公开信息4宗，答复率和办结率均为100%。

二、存在的问题

2024年市医保局在完善法治制度、规范行政执法、医保普法等方面取得了积极进展，但医保基金监管执法能力建设有待进一步加强，行政执法规范化水平有待进一步提高，普法宣传方式有待进一步改善。

三、下一步工作举措

2025年，我局将坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习习近平法治思想，坚决贯彻落实市委、市政府部署要求，坚持问题导向和目标导向，在守正创新中固本强基，不断开创我市医疗保障法治建设新局面。

（一）加强理论武装。坚持不懈用习近平法治思想统领全局法治工作，指导实践、推动工作，健全局党组理论中心组学习计划，常态化推进学法用法能力建设。深入落实党政主要负责人履行法治建设第一责任人职责要求，推动领导干部带头学法，提升依法履职能力。提高干部职工对法律法规的认识，形成自觉依法履职的良好行为习惯，在全局范围内进一步形成尊法学法守法浓厚氛围。

（二）加强医保基金监管。始终保持基金监管高压态势，深化定点医药机构安全体检综合巡查，强化行刑行纪衔接，以零容忍态度重点打击虚假诊疗、倒卖医保药品、虚假购药等欺诈骗保行为，以定点医药机构自查自纠压实单位主体管理责任，以部门协同强化治理成效，以技术赋能提升监管精细度，坚决守好老百姓的“看病钱”“救命钱”。

（三）加强依法行政工作。健全完善重大行政决策程序制度，落实重大决策社会稳定风险评估机制。把公众参与、专家论证、风险评估、合法性审查、集体讨论决定作为重大行政决策的法定程序。全面推行行政执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法制审核制度，着力推进行政执法透明、规范、合法、公正，常态化开展行政执法案卷评查，用好用实案例指导制度，严把执法质量关。

（四）加强普法宣传教育。坚持医疗保障工作与法治宣传教育同部署、同落实、同检查，落实“谁执法谁普法”的普法责任制，加大医保基金监管相关法律法规，推进政策宣传通俗化、接地气，进一步增强医保信息的传播力度和覆盖面。

（五）加强法治能力建设。深化“三强两创”专项行动，依托“医保讲坛”、法治专题讲座等形式，不断干部法治理念素养，促进学以致用，营造良好的法治氛围。开展全市医保系统行政执法能力培训，加强业务人员能力培养，切实提升一线行政执法能力和监管水平，打造过硬的医保队伍。