7月9日，国家医保局举行2026年上半年例行新闻发布会，介绍了2026年上半年医疗保障工作的有关情况：截至2026年5月底，全国基本医保参保人数为13.19亿人，参保率稳定在95%；1—5月基本医保基金收入1.61万亿元、支出1.21万亿元，基金运行总体平稳，22个省份已出台基本医保省级统筹制度文件。1—6月，全国累计检查定点医药机构33万家，处理违法违规机构28万家，追回医保基金163.5亿元；国家飞检基本覆盖所有省份，查处涉嫌违法违规金额11.6亿元，事前提醒系统接入率提升至71%。医保服务方面，即时结算覆盖31.55万家定点医疗机构，跨省异地就医直接结算1.47亿人次，减少群众垫付886亿元。全国均已实现生育津贴直接发放至个人，17个省份出台长期护理保险实施方案，参保覆盖约3.2亿人。

7月6日，国家医保局官网及官方微信公众号正式推出“医保数智库”专栏，先后公开1998—2025年全国经济、人口、卫生、医保相关数据，以及2012—2025年医保待遇享受及费用数据。公开指标涵盖参保人数、基金收支、卫生总费用、床位数量、待遇享受人次等，为政策研究、行业分析和社会监督提供权威数据支持。

7月28日，国家医保局召开医保药品追溯码应用场景研讨交流会，介绍温州市依托医保大数据开展创新应用的实践探索。本次会议邀请医药产业相关单位及金融机构代表参会，推动加快医保领域应用场景培育与开放，持续挖掘释放药品追溯码的数据价值。

7月16日，国家医保局发布了《2025年全国医疗保障事业发展统计公报》（以下简称《公报》），据《公报》显示，截至2025年底，全国基本医保参保人数达13.31亿人，参保率稳定在95%；全年基金收入3.59万亿元、支出3.01万亿元，医保基金年度支出首次突破3万亿元。全年参保群众享受医保待遇87.5亿人次，跨省异地就医直接结算3.08亿人次，减少群众垫付2075.06亿元；职工医保个人账户家庭共济4.64亿人次、共济金额688亿元。长期护理保险参保约3.09亿人，192.91万人享受待遇。2025年共追回医保基金342.19亿元，“十四五”时期累计追回医保基金1181.98亿元。医保数智化和集中带量采购持续推进，药品追溯、医保影像云、医保码等应用进一步扩围。

2026年医保药品目录及商业健康保险创新药品目录调整共收到818份申报材料。7月14日，通过形式审查的申报药品名单公布，新一轮目录调整进入专家评审阶段，新版目录预计于11月发布。

第12批国家组织药品集中带量采购涉及65个品种，已有约4.5万家医药机构完成报量。7月22日采购文件发布，7月28日公布通过信息审核的企业相关信息，计划于7月31日开标。本批集采突出“稳临床、保质量、反内卷、防围标”，采购周期延续至2029年12月31日。

7月17日，国家医保局、国家卫生健康委确定石家庄、晋城、盐城等15个市（州）为医保支持基层医疗卫生服务发展重点联系点，围绕优化区域总额管理、完善紧密型县域医共体付费、差别化待遇引导基层就医等任务先行先试。

7月，国家医保局连续发布第十八批、第十九批、第二十批智能监管“两库”规则和知识点，涉及神经系统药物、呼吸系统及感觉器官药物、中成药等“药品限适应症”知识点。《国家医保基金智能监管知识库、规则库（2025年版）》已收录近25万条规则和知识点。

在按病种付费3.0版分组方案发布前夕，国家医保局组织召开征求意见座谈会，深入听取意见建议，凝聚改革共识。按病种付费3.0版分组方案拟于2027年1月正式执行，将进一步打通医保支付与临床实际的堵点，体现医生技术价值，优化医保资源配置。

7月，福建、西藏及河南等地进一步明确长期护理保险实施路径。此前贵州、内蒙古等地也已公布相关安排，全国长期护理保险由局部试点加快迈向全面建制。从已公开方案来看，多数地区不设起付标准，职工基金支付比例约70%、居民约50%；优先保障重度失能人员，鼓励居家和社区护理。

7月1日起，福建对省内定点医疗机构住院分娩政策范围内费用实行个人“零自付”：职工医保不设起付线、按规定100%报销；居民医保经基本医保、大病保险、医疗救助后，剩余政策范围内个人自付部分由财政补助。分娩镇痛项目同步取消先行自付比例。

7月10日起，云南扩大生育保险覆盖范围，灵活就业人员、农民工和新就业形态人员参加职工医保时同步参加生育保险。住院分娩实行生育服务包单病种包干，三级医疗机构顺产4000元、剖宫产6000元，二级及以下医疗机构顺产3500元、剖宫产4500元，服务包内个人不承担费用；辅助生殖费用不设起付线、支付比例为50%，职工和居民年度最高支付限额分别为3000元、1500元。

7月1日起，安徽首版医保医用耗材管理办法及目录正式实施，推动全省耗材支付范围、支付标准和管理规则统一。目录纳入2859种医用耗材正面清单，并对80种耗材设置限定支付范围，在保障临床合理需求的同时防范耗材滥用。

四川省本级上线省内异地医保移动支付服务，四川大学华西医院、四川省人民医院率先试点，参保群众可通过微信、支付宝、小程序、自助机等渠道完成医保线上即时结算。四川内江将智能审核系统免费接入全市255家定点医药机构，形成事前提醒、事中审核、事后筛查的全流程监管。

甘肃以兰州大学第二医院作为甘肃省首批医保便捷支付试点医院为代表，推广“刷脸付”、“一码付”、“移动付”等多元结算方式；新疆医保影像云投入应用，打通340家医疗机构网络链路，覆盖全区二级及以上医疗机构，推动影像检查结果跨机构秒级调阅，减少重复检查。

上海发文明确自2026年9月1日起，进一步扩大职工医保个人账户历年结余资金使用范围，可用于支付原由个人现金承担的部分分类自负费用；个人历年账户资金用完后，符合条件的家庭共济资金也可按规定使用。

青岛“琴岛e保”于7月1日更新上线，将10种商保创新药目录内产品首次纳入保障，特药、特材及罕见病药品总数增至33种，并通过院外处方流转、DRG特例单议等机制支持创新药临床使用。

7月，浙江、福建支持创新医药发展的政策文件集中公开发布并被国家医保局转载。浙江提出创新药械挂网办理时间不超过10个工作日，对合理使用创新药械的病例可按不高于2‰的比例开展特例单议，并探索人工智能、脑机接口、量子+医疗等创新技术前瞻性立项。福建提出创新药械产品原则上在集中受理后15个工作日完成挂网，支落实创新药首发价格机制、商保创新药落地和按病种付费特例单议，探索在试点医疗机构开展定制型医疗保险同步结算，并推进真实世界医保综合价值评价。

近日，全国首笔基于药品追溯码的无追索权保理业务在温州落地。在温州市医保局推动下，医药流通企业依托药品追溯码形成真实交易凭证，凭借医保结算应收账款获得银行买断式融资。该项创新将药品追溯监管数据转化为企业信用凭证，缓解医药企业回款周期长、融资难度大的行业痛点，为全国医保数据赋能实体经济、创新医药供应链金融提供全新样板。